指南概述

• 目标：有效管理有阴茎症状的患者的症状性尿道炎，预防并发症，提供诊断、治疗和健康促进原则建议
• 适用对象：英国提供性传播感染（STI）三级专科护理的部门中，为16岁及以上患者提供服务的医护人员

非淋菌性尿道炎概述

• 定义：尿道炎症，排除淋病奈瑟菌感染时为非淋菌性尿道炎（NGU）
• 特征：尿道分泌物、尿痛、尿道不适等，也可能无症状
• 诊断：通过证明前尿道存在过多多形核白细胞（PMNLs）且无细胞内革兰氏阴性双球菌来确诊，通常通过革兰氏或亚甲蓝染色尿道涂片显微镜分析，排除淋病奈瑟菌后，首次排尿尿液（FVU）的自动尿流 cytometry（AUFC）分析也可用于诊断

病因

• 常见病原体
  • 沙眼衣原体（C. trachomatis）和生殖支原体（M. genitalium）：最常见，感染比例可能因年龄组而异，两者共感染少见
  • 解脲脲原体（U. urealyticum）和微小脲原体（U. parvum）：与NGU关联不一致，U. urealyticum在高菌载量时可能致病，U. parvum不太可能导致NGU
  • 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）和副流感嗜血杆菌（Haemophilus parainfluenzae）：可能与NGU相关，流感嗜血杆菌可通过无保护口交传播
  • 阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）：可导致与女性发生性关系的男性患NGU，在英国患病率较低
  • 其他病原体：如穿透支原体（Mycoplasma penetrans）、脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）、腺病毒（Adenovirus）、单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus）等
• 其他情况
  • 尿路感染（UTI）：在急性NGU男性患者中占6%
  • 无病原体或特发性NGU：10% - 45%的NGU患者筛查常见感染后未发现病原体，病因不明，可能更常见于老年男性，炎症反应较轻
  • 无症状NGU：病因可能与有症状NGU不同，沙眼衣原体和生殖支原体检测频率较低，不建议对无症状男性进行尿道涂片显微镜检查

临床特征

• 症状和体征
  • 症状：尿道分泌物、尿痛、阴茎头刺激、尿道不适和/或瘙痒、无症状
  • 体征：尿道分泌物、阴茎头红斑、正常检查
• 并发症：附睾炎 - 睾丸炎、性获得性反应性关节炎（急性或慢性）

尿道炎诊断和检查

• 尿道炎诊断
  • 推荐通过革兰氏或亚甲蓝染色尿道涂片显微镜分析，显示无革兰氏阴性细胞内双球菌且每高倍视野（hpf）平均有≥5个PMNLs来确诊NGU
  • 最佳诊断时间为最后一次排尿后至少2小时
  • 尿道涂片质量取决于样本采集，显微镜结果解释存在观察者间和观察者内差异
  • 推荐使用5 - mm塑料环采集尿道分泌物，因其疼痛程度低于其他拭子
  • 若有可见分泌物，可直接采集少量分泌物制备涂片
  • 若显微镜观察到的白细胞主要为单核细胞，且患者有尿痛、结膜炎、尿道口炎或腹股沟淋巴结肿大，考虑病毒病因检查
  • 排除淋病奈瑟菌后，FVU的AUFC分析可用于诊断尿道炎，若每微升尿液中≥30个白细胞可确诊
  • 不推荐使用FVU样本的白细胞酯酶（LE）试纸条试验诊断尿道炎，仅在无法进行显微镜或AUFC检查时考虑使用
• 有确诊尿道炎症状男性的检查
  • 推荐检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体，首选FVU样本进行核酸扩增试验（NAAT）
  • 若患者有严重尿痛、全身症状、淋巴结肿大、尿道口炎或生殖器溃疡，尤其是尿道涂片有单核细胞反应，考虑使用NAAT检测单纯疱疹病毒
  • 有尿路感染症状或性传播感染风险低的男性，应考虑进行中段尿标本的尿液试纸条分析，若尿分析亚硝酸盐和白细胞阳性，推荐进行尿液培养和抗生素敏感性测试
• 无确诊尿道炎症状男性的检查
  • 约三分之一有尿道炎症状的男性尿道涂片显微镜检查结果正常，不建议对未确诊尿道炎的有症状男性进行治疗，仅在特殊情况下给予经验性治疗
  • 若尿道涂片显微镜检查结果正常和/或FVU - AUFC分析阴性，推荐等待NAAT结果
  • 若尿道涂片显微镜检查结果正常且沙眼衣原体/淋病奈瑟菌NAAT阴性，可安慰患者，若症状持续，建议进行清晨尿道涂片检查
  • 进行清晨涂片检查的男性应被告知夜间憋尿，最后一次饮水时间约为晚上8点，3小时后排尿，避免膀胱充盈醒来
  • 若清晨尿道涂片显微镜检查结果正常，考虑进行FVU - AUFC分析，反之亦然
  • 若清晨尿道涂片显微镜检查结果阴性，且有FVU - AUFC分析结果，可考虑对FVU样本线程进行革兰氏或亚甲蓝染色显微镜分析，若标本每hpf平均有≥10个PMNLs可诊断尿道炎
• 无显微镜或AUFC分析条件下的检查：强烈鼓励有症状患者前往有显微镜检查条件的中心

急性NGU管理

• 一般建议
  • 向患者详细解释病情，包括对自身和伴侣健康的短期和长期影响、NGU的感染和非感染原因、可用治疗方法和副作用，提供清晰书面信息
  • 建议患者在自己和伴侣完成治疗和随访前避免性行为，讨论安全性行为，强调坚持治疗和检测/治疗性伴侣的重要性
• 治疗
  • 症状严重的男性，确诊尿道炎后应立即开始治疗，无需等待沙眼衣原体/淋病奈瑟菌/生殖支原体NAAT和淋病奈瑟菌培养结果
  • 症状轻微和/或低级别尿道炎（尿道涂片每hpf 5 - 15个PMNLs）的男性，抗生素治疗可延迟至NAAT结果出来，部分情况下炎症可自行缓解
  • 推荐方案：多西环素100 mg口服，每日两次，共7天，对沙眼衣原体阳性男性总体疗效为97%，对生殖支原体阳性男性疗效为25% - 45%，多数其他潜在细菌病原体对其敏感，无证据表明会诱导耐药
  • 替代方案：阿奇霉素1 g口服单剂量，然后500 mg每日一次，共2天（总治疗3天），阿奇霉素1 g单剂量不再推荐用于治疗沙眼衣原体和生殖支原体，因其与生殖支原体大环内酯类耐药相关，增加人群中耐药菌株，对沙眼衣原体阳性尿道炎男性疗效降低
• 随访：症状持续（治疗开始后至少2周）的患者应返回诊所重新评估尿道炎，如有必要提供适当治疗方案，排查再感染可能性

持续性/复发性NGU

• 发生率：急性NGU初始治疗后90天内症状未缓解或复发，发生率为5% - 25%
• 病因：可能是多因素的，感染因素在<50%的病例中被确定，生殖支原体在20% - 70%的病例中被发现，沙眼衣原体在5% - 10%的病例中被发现，解脲脲原体和微小脲原体可能也有作用，阴道毛滴虫在流行地区可达10%，在英国少见
• 检查
  • 推荐在急性NGU初始治疗至少2周后进行持续性/复发性NGU检测
  • 所有有持续性/复发性NGU症状且有新感染风险或初始评估未进行检测的男性，推荐进行FVU样本的沙眼衣原体/淋病奈瑟菌NAAT
  • 若有持续尿道炎证据，进行FVU样本的生殖支原体NAAT（首次就诊未进行时），若结果阳性，考虑抗菌药物耐药（AMR），参考最新英国生殖支原体管理指南
  • 若有持续尿道炎证据，考虑进行FVU样本的阴道毛滴虫NAAT，若当地人群中阴道毛滴虫患病率≥2%，若结果阳性，参考最新英国阴道毛滴虫管理指南
• 管理
  • 评估治疗依从性
  • 重新评估性史，评估再感染可能性
  • 仅治疗有尿道炎症状且确诊尿道炎的男性
  • 安慰无症状炎症证据的有症状男性，解释疼痛原因，指导放松盆底肌肉，若症状持续建议进行清晨涂片检查
• 治疗
  • 若一线治疗使用多西环素100 mg每日两次，共7天，推荐方案为阿奇霉素1 g口服单剂量，然后500 mg每日一次，共3天（总治疗4天），加甲硝唑400 - 500 mg口服，每日两次，共7天
  • 若一线治疗使用阿奇霉素，推荐方案为多西环素100 mg口服，每日两次，共7天，加甲硝唑400 - 500 mg口服，每日两次，共7天
  • 持续症状：排除持续感染后，管理应注重改善症状，二线治疗失败的持续性/复发性NGU患者的管理遵循慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）指南，增加的盆底肌张力可能是许多患者症状持续的潜在原因，整体生物 - 心理 - 社会方法对排除感染的慢性无菌性前列腺炎（CP）/CPPS和持续性/复发性NGU患者有效，包括解释盆底肌张力增加如何导致症状、识别压力源并帮助患者减轻压力、进行盆底放松练习，可使用α - 受体阻滞剂和抗生素

接触者追踪与治疗

• 按BASHH指南进行接触者追踪，参考追溯期
• 告知患者性伴侣通知的重要性，由专业人员支持
• 对可能继续性接触的现伴侣检测，阳性则治疗
• 伴侣用药与患者相同，除非有耐药信息
• 不再推荐追溯既往伴侣
• 患者和现伴侣治疗完成前避免性行为
• 按感染特定BASHH指南管理伴侣通知
• 首次就诊获取所有接触者信息

可审核结果指标

• 初诊NGU患者检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和生殖支原体比例：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌97%，生殖支原体90%
• 确诊NGU患者按推荐方案治疗或因记录原因未治疗比例：97%
• 患者获诊断和管理信息（书面或数字）比例：97%
• 有NGU症状患者行革兰氏或亚甲蓝染色尿道涂片比例：97%（排除淋病奈瑟菌可用FVU - AUFC替代）

进一步研究建议

• 病原体阴性NGU的病因
• NGU患者伴侣的最佳管理方法
• 无显微镜检查条件下远程或在中心管理NGU是否无害

审核安排

• 2031年BASHH CEG邀请作者组用BASHH框架审核修订指南
• 若有检测或治疗新数据，可能提前发布附录